Pene alla base

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Epidemiologia[ modifica modifica wikitesto pene alla base L' incidenza della frattura del cosa può spuntare sul pene è stimata in un caso ogni Nella letteratura scientificatra il gennaio e il lugliosono riportati tra i e i casi circa, di età compresa tra i 12 e gli 82 anni; si ritiene tuttavia che la prevalenza sia sottostimata [7] [9].

La maggiore incidenza si verifica tra i 30 e i 40 anni [6] [7] e si stima che sia in aumento anche a causa dell'uso di sostanze dopanti [10].

La frattura peniena si verifica soprattutto durante l' attività sessuale e la masturbazioneindipendentemente dalla posizione adottata [3].

Il primo caso documentato risale alanche se già mille anni or sono il medico Abu al-Qasim al-Zahrawia Cordovane aveva scritto [7]e più della metà dei casi ha luogo nel mondo arabo [5].

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Casi particolari descritti in letteratura riportano come cause, in uomini con il pene in erezione, il morso di un asinoil capitombolo da una montagna e la caduta di un mattone, ma anche l'utilizzo di pantaloni eccessivamente stretti o la masturbazione con uno shaker da cocktail [5]. La pressione minima che si stima possa portare alla frattura è quantificata in mmHg [2].

Molto raramente invece vi è la rottura completa del corpo spongioso e dei corpi cavernosi [3]. Anatomia patologica[ modifica modifica wikitesto ] L'esame anatomopatologico rivela spesso, nei soggetti fratturati, aree pene alla base sclerosi e infiltrati cellulari localizzati alla tonaca albuginea, che si ritiene possano essere fattori causali del traumatismo [11].

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Si ritiene, inoltre, che tra i fattori eziologici possano essere compresi precedenti traumi minori, che possono causare microlesioni a livello del tessuto sano [11]e la presenza di un' uretrite cronica [14]. Segni e sintomi[ modifica modifica wikitesto ] Durante la rottura il paziente avverte un dolore improvviso e un suono simile a un ramo spezzato, spesso udito anche dal partner [7]con conseguente e immediata detumescenza del pene ed eventuale comparsa di una sua curvatura [4].

Successivamente si manifesta la presenza di ematomi o ecchimosile cui dimensioni variano in base al trauma subito [3].

Ricopre il corpo del pene, il prepuzio e il glande. Al livello della faccia ventrale del pene forma una sottile linea pigmentata mediana, il rafe penieno. Sul lato dorsale del pene contiene il fascio vascolo-nervoso del pene, costituito dalla vena dorsale del pene centralmente, dalle arterie dorsali del pene e dai nervi dorsali del pene lateralmente. Origina dalla faccia anteriore della sinfisi pubica ed è in continuità con la fascia di Buck. Le cavernule raggiungono, nella parte centrale, un volume notevole; comunicano ampiamente fra loro e sono tappezzate da un endotelio privo di fenestrature.

Esami di laboratorio e strumentali[ modifica modifica wikitesto ] Il quadro clinico e l' anamnesi sono generalmente sufficienti per porre una diagnosi [13]tuttavia esami sono necessari per valutare la compromissione delle strutture anatomiche, soprattutto dell'uretra, per impostare un trattamento corretto. Nel caso sia presente ematuria è utilizzabile l' uretrografia al fine di valutarne le condizioni [3]mentre l'esame è evitabile qualora non vi siano elementi di sospetto per un'eventuale lesione [18].

L'esame d'elezione è stato la cavernosografiauna radiografia con mezzo di contrasto iniettato nei corpi cavernosi; la fuoriuscita del mezzo radioopaco è pene alla base per segnalare la localizzazione precisa della lesione.

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La tecnica, tuttavia, presenta un alto numero di falsi negativi ed è ritenuta potenzialmente dannosa per il tessuto penieno [3] [4]con rischio di fibrosiinfezioni e reazioni allergiche [19]. L' ecografia è un esame con finalità preparative alla terapia chirurgica, soprattutto nell'emergenza, in quanto di facile esecuzione, non invasiva e meno costosa.

Complicazioni: alcuni esempi In assenza di trattamenti adeguati e tempestivi, le malattie del pene più gravi possono dar luogo a complicazioni, quali: sterilità maschileincapacità di urinare ed eiaculare, diffusione di metastasidiffusione di noduli in vari organi interni del corpo, demenza, cecità, alterazioni della personalità, paralisi progressiva, problemi cardiovascolari e perdita della sensibilità dolorosa. Diagnosi La diagnosi delle malattie del pene e delle loro cause comincia sempre dall'esame obiettivo e dall' anamnesi.

L'esecuzione di un' ecocolor Doppler permette una valutazione dei vasi sanguigni e uno studio della circolazione al loro interno [4] [10] [14]. La risonanza pene alla base permette una migliore valutazione anatomica e non è invasiva; si tratta tuttavia di una tecnologia costosa e non comune, da riservare ai casi più dubbi [3] [20].

Riveste un ruolo importante nella presentazione atipica, ovvero quella che non si presenta classicamente durante il rapporto sessuale con detumescenza immediata, edemaematoma e deviazione peniena [21].

Diagnosi differenziale[ modifica modifica pene alla base ] Deve essere distinta dalla rottura delle vene dorsale profonda e dorsale superficiale del pene o dell' arteria corrispondenteosservabile dopo traumi avvenuti durante l'attività sessuale in particolar modo in soggetti circoncisi [9] [22].

In questo caso non avviene detumescenza immediata del pene, che rappresenta il segno patognomonico della frattura.

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Tuttavia, essendo clinicamente le due entità simili, è utile eseguire esami di accertamento per escludere la frattura peniena [22]. La induratio penis plastica entra in diagnosi differenziale in caso di presentazione ritardata della frattura peniena [6].

Cause Da sapere La frattura del pene risulta spesso da colpi violenti durante l'erezione.

Trattamento[ modifica modifica wikitesto ] Il trattamento, una volta di orientamento conservativo, è considerato prettamente chirurgicoessendosi dimostrato offerente di risultati migliori [23] [24]. L'intervento consiste nell'esposizione del tessuto danneggiato, con incisione in loco o, più ampiamente, dell'intera circonferenza balano-prepuziale [11].

Successivamente vi è il drenaggio dell'ematoma, l'avvicinamento dei lembi strappati della tonaca albuginea e la loro sutura. Nel caso di concomitante rottura uretrale, questa viene suturata sulla struttura di un catetere di silicone [25].

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In tal caso, per lo svuotamento della vescicaè utile l'esecuzione di una pene alla base sovrapubica [4]. Uno studio, condotto su ratti da laboratorio, ha dimostrato l'efficacia della colla di fibrina nel trattamento della frattura peniena; ciononostante tale terapia non è ancora stata sperimentata sull'uomo [27].

Prognosi[ modifica modifica wikitesto ] Più precoce è il trattamento chirurgico, pene alla base sono i risultati in termini di giorni di ospedalizzazione, di morbilità e di grado di curvatura [13] [23].

Tuttavia problema cattiva erezione pazienti non si rivolgono per vergogna a medici o strutture ospedaliere e, quando lo fanno, spesso sono reticenti e non permettono lo svolgersi di una corretta anamnesi [7]. Postumi e follow up[ modifica pene alla base wikitesto ] Il paziente dopo l'intervento deve astenersi dai rapporti sessuali per almeno sei settimane ed essere rivalutato a tre mesi [3] [15].

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Durante la convalescenza possono essere utilizzati farmaci come le benzodiazepine o gli antiandrogeniquali il dietilstilbestroloper evitare l'erezione [7] [26]. Dal punto di vista psicosociale i pazienti non sembrano dimostrare una maggior incidenza di stati d'ansiadepressioneeiaculazione precoce o insoddisfazione sessuale [28].

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